دارویی برای کاهش حوادث قلبی عروقی دربیماران دیابتی مبتلا به سندرم حاد کرونر

داروی Ezetimibeکه کاهنده ی کلسترولLDL  است می تواند به کاهش وقایع قلبی-عروقی در بیماران دیابتی که اخیراً به سندرم حاد کرونر مبتلا شده اند، کمک کند.

به گفته ی محققان، این دارو نسبت به استاتین ها به تنهایی بیشترین موفقیت را در کاهش کلسترول LDLدارد که نتیجه ی آن کاهش خطر وقایع  قلبی عروقی در بیماران مبتلا به دیابت است. فواید استفاده  از این دارو درافراد دیابتی بیش از افراد غیردیابتی است.

سندرم حاد کرونر شامل آمفارکتوس میوکارد (حمله ی قلبی) و آنژین صدری ناپایدار(تهدید حمله ی قلبی ) است که از علل اصلی مرگ و ناتوانی درسراسر جهان می باشند.

علاوه بر تغییرات شیوه ی زندگی، داروهای پایین آورنده ی کلسترول خون، برای جلوگیری از وقایع  قلبی وحوادث عروقی نظیر آمفارکتوس میوکارد و سکته ی مغزی مفیدند. بمنظور کاهش خطر رویدادهای قلبی عروقی مصرف استاتین ها به بیماران مبتلا به دیابت و افراد غیر دیابتی توصیه می شود اما تاکنون فواید افزودن داروهای غیراستاتینی  به این رژیم دارویی کمتر مورد بررسی قرار گرفته است.

 مطالعه ی IMPROVE-ITبزرگترین و طولانی ترین مطالعه ی انجام شده بروی داروی ezetimibeاست، در این کارآزمایی که به  مدت 6 سال بطول  انجامید، 18144 بیمار که در طی ده روز قبل از تحقیق به دلیل سندرم  حاد کرونر در بیمارستان بستری  شده بودند و تحت درمان با بالاترین  دوز استاتین های قوی قرار داشتند و افرادیکه  مقدار کلسترول  LDLآنها، بین 1.3تا 2.3 میلی مول در لیتر بود(50 تا 125 میلی گرم دردسی لیتر ) شرکت  داشتند.

 به این بیماران بصورت تصادفی 10 میلی گرم ezetimibeیا پلاسبو داده شد. همه ی این افراد تحت درمان با 40 میلی گرم سیموستاتین قرار داشتند، بیمارانی که کلسترول آنها بیش از 2.04میلی مول در لیتر (79 میلی گرم در دسی لیتر) بود، تحت درمان با 80 میلی گرم سیموستاتین بودند.

این بیماران به طور متوسط به مدت 6 سال تحت نظارت قرار گرفتند، در این مدت مرگ بر اثر حوادث قلبی عروقی، آمفارکتوس میوکارد (MI)، بستری در بیمارستان به دلیل آنژین ناپایدار، پیوند مجدد عروق کرونر( در طی 30 روز ) و سکته ی مغزی بعنوان نتایج اولیه ی این تحقیق ثبت گردید.

مهمترین  نتیجه ی این تحقیقات کاهش چشمگیر شانس حوادث اصلی قلبی یا عروقی به میزان 6.4درصد بوسیله ی استفاده از ezetimibeدرمقایسه با پلاسبو بود، هیچ افزایشی در رویدادهای ایمنی مضر با مصرف این دارو مشاهده نگردید.

نتایج استفاده از این دارو در 27 درصد از بیماران مبتلا به دیابت مشاهده گردید، محققان دریافتند افزودن  ezetimibe  به درمان با استاتین درطول یکسال، موجب  کاهش 1.1 میلی مول درلیتر کلسترول  LDL  می شود، در حالیکه  استفاده از استاتین به تنهایی در این افراد تنها موجب کاهش 0.6میلی مول در لیتر از کلسترول LDLمی گردد.

 استفاده از ezetimibeدر افراد دیابتی باعث کاهش خطر نسبی حوادث قلبی عروقی به میزان  14درصد  می گردد درحالیکه میزان کاهش خطر حوادث قلبی-عروقی با مصرف این دارو برای افراد غیر دیابتی،  تنها 2 درصد است.

 داروی ezetimibeکه یک داروی غیر استاتینی پایین آورنده ی کلسترول است زمانیکه  به درمان با استاتین افزوده می شود، بخصوص برای بیماران دیابتی که قبل از این به دلیل سندرم حاد کرونر در بیمارستان بستری شده اند، بسیار موثر است.

این دارو خوراکی بوده و یک بار در روز به منظور کاهش کلسترول LDLتجویز می شود. این دارو تأثیر خود را با ممانعت  از جذب کلسترول در روده  اعمال میکند. عملکرد این دارو با داروهای استاتین  که تولید کلسترول را در کبد متوقف می کنند، متفاوت است.

 در افراد دیابتی  بیشترین کاهش در وقایع قلبی عروقی، کاهش سکته ی ایسکمیک بمیزان 39 درصد و کاهش آمفارکتوس قلبی به میزان 24 درصد بود. مرگ به دلیل عوامل قلبی عروقی ناشی از سکته ی یا آمفارکتوس قلبی به میزان 20 درصد در افراد دیابتی  کاهش یافت. ایمنی استفاده از ezetimibe  در افراد دیابتی و غیردیابتی تفاوتی نداشت،  مصرف این دارو موجب غیر طبیعی شدن آزمایشات کبدی، عوارض ماهیچه ای و وقایع مرتبط  با کیسه ی صفرا و سرطان  نمی شود.

 دکتر Giuglianoمی گوید: نتایج ما بویژه  برای افراد مبتلا به دیابت که به بیماری سرخرگ کرونر  مبتلا هستند، خبرهای خوبی داشت. دراین تحقیق مشخص گردید افزودن ezetimibeبه سیموستاتین  برای کاهش کلسترول LDLبا کاهش بیشتر کلسترول LDL  نسبت به سیموستاتین به تنهایی همراه است، بطوریکه  میزان  کلسترولLDLبطور متوسط  1.4میلی مول درلیتر (54 میلی گرم دردسی لیتر) کاهش می یابد. کاهش میزان  کلسترول LDL  موجب کاهش خطر وقایع  قلبی-عروقی درآینده  نسبت به پلاسبو  می شود.

منبع: www.medicalnewstoday.com/releases/298825.php